脳卒中の代表的な3つの病態として最も正しい組み合わせはどれでしょうか。
- 脳梗塞・脳炎・てんかん
- 脳出血・片頭痛・てんかん
- 脳梗塞・脳出血・くも膜下出血
- 脳腫瘍・脳梗塞・脳震盪
回答
3. 脳梗塞・脳出血・くも膜下出血
解説
脳卒中の3病態の理解
脳卒中は「脳の血管が詰まる、もしくは破れることで急激に神経症状が出現する病態」の総称であり、その中心は脳梗塞、脳出血、くも膜下出血の3つに分類されます。脳梗塞は血管が閉塞し脳組織が虚血に陥る病態で、ラクナ梗塞・アテローム血栓性梗塞・心原性塞栓症などに分かれます。脳出血は脳内の細い血管が破れ、脳実質内に出血することで神経症状をもたらします。くも膜下出血は動脈瘤破裂などが原因でくも膜下腔に出血が広がる重篤な病態で、突然の激しい頭痛が特徴的です。
看護実践では、これら3病態を鑑別するためにCT/MRIの早期撮影が不可欠であり、その後の治療方針（tPA静注・血管内治療・降圧・外科的治療）に大きく影響します。さらに、脳卒中は発症からの時間が予後を左右するため、症状の発現時刻を正確に把握し、FASTチェック（顔面・腕・発話の異常）を用いた迅速な評価が重要です。
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