致死性不整脈である心室細動（VF）について正しい記述はどれですか。
- 整った幅広いQRS波が規則的に続く
- 脈拍は保たれるが不整感が強い
- 心室が無秩序に震え、心拍出が消失する
- 自然に洞調律へ戻ることが多い
回答
3. 心室が無秩序に震え、心拍出が消失する
解説
心室細動（Ventricular Fibrillation：VF）は、心室が無秩序かつ高速に震えることで、効果的な収縮が完全に失われる致死性不整脈です。心電図では明確なQRS波が消失し、不規則で振幅の異なる波が連続します。VFになると心拍出量はゼロとなり、数秒で意識を失い、数分以内に心停止へ移行するため、迅速な除細動が必須です。
選択肢1のように整ったQRS波が見られることはなく、選択肢2のように脈が保たれることもありません。また、VFが自然に洞調律へ戻ることは極めて稀であり、事実上、医療介入なしで回復することは期待できません。したがって、即時の電気的除細動が唯一の有効な治療です。
VFは急性心筋梗塞をはじめ、重度の心不全、電解質異常、QT延長症候群、心室頻拍の悪化など多様な原因で発生します。特にVTからVFへ移行するケースは臨床上よく見られ、早期発見が重要です。VFは突然死の主要因であり、訓練された医療者による迅速な心電図判読と応急対応が患者の生存率を大きく左右します。
ポイント
- VF＝心拍出ゼロ、即除細動が必要
- QRSは消失し振れ幅の異なる細かい波形が続く
- 自然回復は基本的に期待できない
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