脳ヘルニアによる主な症状は何か？

意識障害や昏睡
瞳孔の異常（散瞳や対光反射消失）
呼吸異常や血圧変動などの自律神経障害
全ての選択肢が正しい

回答

4. 全ての選択肢が正しい

解説

脳ヘルニアは、頭蓋内圧亢進により脳組織が正常な位置から逸脱し、頭蓋内の隔壁（テント切痕や大後頭孔など）を越えて移動する病態です。これは生命に直結する緊急事態であり、迅速な対応が必要です。脳ヘルニアの種類には、テント切痕ヘルニア（uncal herniation）、大後頭孔ヘルニア（tonsillar herniation）、大脳鎌下ヘルニアなどがありますが、共通して脳幹圧迫による重篤な症状を呈します。

主な症状

意識障害：脳幹や視床の圧迫により、軽度の傾眠から昏睡まで進行します。
瞳孔異常：特にテント切痕ヘルニアでは動眼神経圧迫により患側の瞳孔散大、対光反射消失が見られます。
呼吸異常・循環障害：脳幹圧迫により不規則呼吸、徐脈、高血圧などのクッシング現象が出現します。

病態の進行と危険性

脳ヘルニアは頭蓋内圧の急激な上昇によって起こり、原因としては脳出血、脳腫瘍、外傷性脳損傷、重度の脳浮腫などがあります。進行すると呼吸停止や心停止に至るため、早期発見と治療（減圧手術、浸透圧利尿薬投与など）が不可欠です。

看護師の役割

看護師は意識レベル、瞳孔の大きさと反応、呼吸パターン、血圧・脈拍の変化を頻回に観察し、異常を認めた場合は直ちに医師へ報告する必要があります。また、頭部挙上や体位管理、鎮静・鎮痛の適切な実施も重要です。

まとめ

脳ヘルニアの症状は多岐にわたりますが、意識障害、瞳孔異常、自律神経障害は典型的であり、全ての選択肢が正しい症状です。これらの兆候を見逃さないことが救命の鍵となります。

執筆・監修に関してはこちら